Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.02.2024 – 2 906 383.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2023 г.

Виды обращений


Количество

 


Общее количество обращений, из них:


735 744

Заявлений


524 573

Обращений за консультацией (разъяснением)


210 006

Жалоб


1 132 (из них обоснованных 1 037)

Предложений и благодарностей


33

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2023 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 91,6% от всех жалоб.


 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

на нарушение прав на выбор медицинской организации

270

26

на организацию работы медицинской организации

215

21

на качество медицинской помощи

215

21

на лекарственное обеспечение

1

0,1

на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС

4

0,3

на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

8

0,6

на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах

324

31

Всего

1 037

100

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2023 г.


Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

251 793

53 870

36 922

938

Стационарно

26 343

2 294

27 152

2 975

В дневном стационаре

47 038

1 171

2 894

123

Вне медицинской организации

18 149

1

5 225

8

Всего:

343 323

57 336

72 193

4 044

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:


Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

113

0

0

0

113

Организация работы медицинской организации

82 426

4 445

754

10

87 635

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

1 336

2 567

68

5

3 976

Лекарственное обеспечение

3

0

0

0

3

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

4

0

0

0

4

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

3

0

0

1

4

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2023 г.


Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭЭ

307 259 312.7

ЭКМП

280 344 414.8

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 2023 г.


Показатели


Досудебная защита


Судебная защита


Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)


1037


17


Разрешено в пользу застрахованного (чел.)


1037


5


Возращено застрахованным денежных средств (руб.)


5300


462 600


7. Информирование застрахованных лиц за 2023 г.


Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

2 449 329

- телефонной связи

945 255

- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

612 722

- электронной почты

715 756

- других информационных ресурсов

128 238

- почтовой рассылки

47 358

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи

26 173

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

214 534

- выступлений и роликов на телевидении и экранах

185

- организованных информационных кампании, выступлений

в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия

с применением дистанционных технологий

38

- стендов в медицинских организациях

1 035

- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной

на официальных сайтах

108

- наглядной информации

213 129

- размещения видеороликов в медицинских организациях

39

 

8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»


Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

100%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

1,1%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

 

91%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

91.6%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

-

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

 

-