Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 июня 2022 года - 1 601 557 человек

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений


Количество поступивших обращений за период с 01.01.2021 по 31.12.2021

Получено обращений от застрахованных

310 423

Обращения за консультацией (разъяснением)

309 671

Жалобы

613

Признано жалоб обоснованными

525

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Обеспечение выдачи полисов ОМС

0

233 851

О выборе или замене СМО

0

55 404

На оказание медицинской помощи

154

9 388

Выбор медицинской организации

83

3 741

Взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

3

208

Об организации работы медицинской организации

50

725

О получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования

0


710

Отказ в медицинской помощи

7

75

Лекарственное обеспечение

0

358

Проведение профилактических мероприятий

0

709

Проведение консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров

0

1

Выбор врача

0

9

Другие причины обращений

228

4 492

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

23 730

22

2 881

1 188

При оказании стационарной медицинской помощи

4 921

2

9 730

3 212

При оказании медицинской помощи в дневном стационаре

261

0

253

117

При оказании медицинской помощи вне медицинской организации

33

0

87

40

Всего:

28 945

24

12 951

4 557

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение

Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода

0

Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.)

24805503789,1

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе:

297187316,2

по результатам МЭК

161536536,0

по результатам МЭЭ

61410081,8

по результатам ЭКМП

74240698,4

Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода

0

6. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

525

10

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

525

4

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

1600

597 463


7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы 369 077 человек, в том числе посредством:

телефонной связи – 158 230;

SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 109 340;

электронной почты – 6 018;

другие информационные ресурсы – 95 489.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 896 мероприятий.

Из них размещено 55 публикаций на интернет-ресурсах, на стендах в медицинских организациях - 841.

Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 1905 человек при получении медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационарах, удовлетворено качеством медицинской помощи 1617 человек.