Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на  01.09.2018 года  -  517507 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений   Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 г. по 30.06.2018
Обращения за консультацией (разъяснением)  6238
Жалобы 13                                   
  Признано жалоб обоснованными 6                                
Основные причины обращений с жалобами:                                              
Организация работы МО 0                         
Взимание денежных средств 0                          
Качество медицинской помощи 13                                  
Этика и деонтология медицинских работников 0

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели Досудебная защита(руб.) Судебная защита(руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные  2950 380000
Разрешено в пользу застрахованного 2950                             380000
Возращено застрахованным денежных средств 2950 3800000

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз  Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи 10313 4871  2439  742        
При оказании стационарной медицинской помощи 3855                                       1399                                                                  2229     1053                                 
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи 1607                                            
       594                                 
                 240                  
    94                     
При оказании скорой медицинской помощи 1524                                        121                                                    1539                                                      
    277                                
Всего: 17299                  
    6985                                 
                    6447                                                             2166                            

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы 23693 тыс. руб.  
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества 6021,2 тыс. руб.  
Сумма удержаний по итогам контроля счетов 125713,4 тыс. руб.  
Всего удержаний по итогам контроля качества 160129,7 тыс. руб.  
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи 4,0 %  

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 270 тыс. информационных материалов. 
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 136 мероприятий такого рода. 

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Всего было опрошено: 2412 человек. Из них:

  • удовлетворено качеством медицинской помощи: 1678  человек;
  • неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 734 человек;
  • затруднялись ответить: 0 человек.