Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.10.2018 года –  52 216 человек  

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.2018 по 30.06.2018

Получено обращений от застрахованных

7934

Обращения за консультацией (разъяснением )

135

Жалобы

6

Признано жалоб обоснованными

6

 

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

0

0

5

Взимание денежных средств

0

1

0

Об организации работы медицинской организации

0

0

1

Отказ в медицинской помощи

0

0

0

Выбор медицинской организации

0

0

2

Этика и деонтология медицинских работников

0

0

0

 

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

6

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

6

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

6

0

 

5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

 

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

677

198

292

58

 

При оказании стационарной медицинской помощи

560

132

128

24

 

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

110

39

41

1

 

 

При оказании скорой медицинской помощи

51

3

22

 

 

Всего:

1398

372

483

83

      

 

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы   

748727.7

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

227749.4

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

10418637,6

Всего удержаний по итогам контроля

11395114.7

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.

•    Всего было распространено информационных материалов: 2700

•    Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 193 мероприятий.

•    Из них 2 – статьи в СМИ, 4— интернет и 187 на стендах ЛПУ.

 

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Всего опрошено: 700 человек;

Из них:

•    удовлетворено качеством медицинской помощи: 482 человек;

•    удовлетворено не в полной мере: 35 человек;

•    больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 109 человек;

•    неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 36 человек;

•     затруднялись ответить: 38человек.