Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

 1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.05.2019 года: 111 118 человек.

За период с января по декабрь 2018 года в деятельности по обеспечению прав застрахованных приняли участие 76 человек. Из них штатных сотрудников 14 (из них осуществляли МЭК — 1, специалисты-эксперты — 2), привлекались на договорной основе — 62 врачей-экспертов качества медицинской помощи (из них 24 кандидата медицинских наук и 5 докторов медицинских наук)

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за 2018 год.

Получено обращений от застрахованных

14 799

Обращения за консультацией (разъяснением)

785

Жалобы

9

Признано жалоб обоснованными

6

       

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

7

6


Взимание денежных средств

0

0


Об организации работы медицинской организации

2

1


Отказ в медицинской помощи

0

0


Выбор медицинской организации

0

0


Прочие причины (Этика и деонтология медицинских работников, выбор МО)

0

0



4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели Досудебная защита Судебная защита
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию 6 0
Разрешено в пользу застрахованного 6 0
Возращено застрахованным денежных средств (в рублях) 0 0
При оказании скорой медицинской помощи 0 0


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи  10 525  209  11 684  529
При оказании стационарной медицинской помощи  2 079  77  1 751  88
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи  925  8  793  26
При оказании скорой медицинской помощи  934  15  653  6
Всего:  14 464  309  14 088  649

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Было выдано 13 207 информационных материалов.

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

За 9 месяцев 2018 г. всего было опрошено: 349 человек.
Из них:

- удовлетворено качеством медицинской помощи: 95 человек

- неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 9 человек

- больше удовлетворены, чем не удовлетворены: 159 человек

- удовлетворены не в полной мере: 48 человек

- затруднились ответить: 38 человек