Показатели деятельности ООО «СМК РЕСО-Мед» Московский филиал

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.07.2024 - 2 941 360.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 кв. 2024 г.

Виды обращений


Количество

 


Общее количество обращений, из них:


135 369

Заявлений


81 998

Обращений за консультацией (разъяснением)


53 039

Жалоб


330 (из них обоснованных  279)

Предложений и благодарностей


2

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 кв. 2024 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 85% от всех жалоб.


 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

- на нарушение прав на выбор медицинской организации

103

37

- на организацию работы медицинской организации

38

13,6

- на качество медицинской помощи

47

17

- на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС

1

0,4

- на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС

3

1

- на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах

87

31

Всего

279

100

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 кв. 2024 г.


Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

125 523

4 844

102 882

10

Стационарно

15 625

546

18 071

148

В дневном стационаре

20 019

83

150

0

Вне медицинской организации

2 090

2

1 512

3

Всего:

163 257

5 475

122 615

161

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:


Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

42

0

0

0

42

Организация работы медицинской организации

8323

1156

157

2

9638

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

1985

573

22

0

2580

Лекарственное обеспечение

4

0

0

0

4

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

1

0

1

0

2

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

2

0

0

0

2

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 кв. 2024 г.


Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭК

88 408 910,7

МЭЭ

72 573 479.6

ЭКМП

49 894 421.0

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 кв. 2024 г.


Показатели


Досудебная защита


Судебная защита


Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)


279


10


Разрешено в пользу застрахованного (чел.)


279


1


Возращено застрахованным денежных средств (руб.)


0


30 000


7. Информирование застрахованных лиц за 1 кв. 2024 г.


Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

835 080

- телефонной связи

372 111

- ms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

188 749

- электронной почты

240 787

- других информационных ресурсов

33 433

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

6 300

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

65 098

- выступлений и роликов на телевидении и экранах

36

- организованных информационных кампании, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий

2

- стендов в медицинских организациях

1 035

- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах

5

- наглядной информации

64 011

- размещения видеороликов в медицинских организациях

9

8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»


Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Да

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

28,57%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

0,25%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

 

92%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

84,5%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

-

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

-