Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 октября 2018 года – 1 482 845 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.06.18

Получено обращений от застрахованных 

72920

Обращения за консультацией (разъяснением)

12034

Жалобы

335

Признано жалоб обоснованными

229 (причин 231)

 

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

 Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

113

76

682

Взимание денежных средств

10

4

 

69

Об организации работы медицинской организации

7

5

 

58

Отказ в медицинской помощи

7

2

 

93

Выбор медицинской организации

0

0

 

173

Нарушение этики и деонтологии

2

0

 

6

Лекарственное обеспечение при оказании МП

6

-

 

36

Неисполнение СМО обязанностей по договору

1

-

-

обращения в личный кабинет по фактам наличия записей несовершенных посещений

189

144

40

 

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

229

3

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

229

1

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

24599.24

350000

 

5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

57 938

12 768

60 321

12 025

При оказании стационарной медицинской помощи

14 857

1 835

18 300

4 840

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

7 570

1 589

1 805

806

При оказании скорой медицинской помощи

7 673

815

6 247

348

Всего:

88 038

17 007

86 673

18 019

      

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

31 622 212,6

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

35 147 212,5

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

266 661 307,8

Всего удержаний по итогам контроля

333 430 732,9

       

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

·       Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.

·       Всего было распространено 75 700 информационных материалов.

·       Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 289 мероприятий.

Из них 2 – статьи в СМИ, 1 — интернет-ресурс, 180 на стендах в МО и 106 встреч с коллективами медицинских работников и застрахованных лиц.

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Всего опрошено: 244 человека;

 Из них:

·       удовлетворено качеством медицинской помощи: 148 человек;

·       удовлетворено не в полной мере: 6 человек;

·       больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 78 человек;

·       неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 10 человек;

·       затруднялись ответить: 2 человека.