Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 декабря 2018 года –1 478 989 человек.

 2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 30.09.18

Получено обращений от застрахованных 

102763

Обращения за консультацией (разъяснением)

20090

Жалобы

473

Признано жалоб обоснованными

321 (причин 324)

 

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

 Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

164

102

1159

Взимание денежных средств

14

6

118

Об организации работы медицинской организации

11

7

102

Отказ в медицинской помощи

9

2

163

Выбор медицинской организации

1

0

224

Нарушение этики и деонтологии

3

0

13

Лекарственное обеспечение при оказании МП

6

-

63

Неисполнение СМО обязанностей по договору

1

-

-

обращения в личный кабинет по фактам наличия записей несовершенных посещений

270

207

86

 

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

321

3

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

321

1

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

25449.24

350000

 

5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

82 678

19 333

96 091

20 393

При оказании стационарной медицинской помощи

21 573

3 116

30 222

7 710

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

10 138

2 298

2 830

1 347

При оказании скорой медицинской помощи

11 863

1 390

8 216

713

Всего:

126 252

26 137

137 359

30 163

      

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

45 092 686,0

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

58 262 468,7

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

305 405 303,3

Всего удержаний по итогам контроля

408 760 458,0

       

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

·       Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.

·       Всего было распространено 106700 информационных материалов.

·       Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 326 мероприятий.

Из них 3 – статьи в СМИ, 1 — интернет-ресурс, 180 на стендах в МО и 142 встречи с коллективами медицинских работников и застрахованных лиц.

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Всего опрошено: 346 человека;

 Из них:

·       удовлетворено качеством медицинской помощи: 210 человек;

·       удовлетворено не в полной мере: 8 человек;

·       больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 114 человек;

·       неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 10 человек;

·       затруднялись ответить: 4 человека.