Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.09.2022 - 1 645 860 человек

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений


Количество поступивших обращений за период с 01.01.2022по 30.06.2022

Получено обращений от застрахованных

101 373

Обращения за консультацией (разъяснением)

101 079

Жалобы

244

Признано жалоб обоснованными

215


3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Обеспечение выдачи полисов ОМС

0

77 176

О выборе или замене СМО

0

14 720

На оказание медицинской помощи

84

4332

Выбор медицинской организации

39

1 597

Взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС

0

79

Об организации работы медицинской организации

26

330

О получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования

0


328

Отказ в медицинской помощи по программам ОМС

1

19

Лекарственное обеспечение

0

187

Проведение профилактических мероприятий

0

336

Выбор врача

0

5

Другие причины

65

1970

Предложения


50


4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

5681

25862

2468

2677

При оказании стационарной медицинской помощи

1 152

2628

2027

7101

При оказании медицинской помощи в дневном стационаре

194

130

297

27

При оказании медицинской помощи вне медицинской организации

78

71

64

78

Всего:

7 105

28691

4856

9883


5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение

Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода

0

Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.)

14920247119,5

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе:

148777024,6

по результатам МЭК

57402673,7

по результатам МЭЭ

52627124,9

по результатам ЭКМП

38747266

Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода

0


6. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

215

7

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

215

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

0

0


7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы, в том числе посредством:

725 926

- телефонной связи

167 071

- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

149 056

- электронной почты

159 492

- другие информационные ресурсы

250 307


  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях.

Публично проинформированы, всего, в том числе посредством:

869

- публикаций на интернет-ресурсах

27

- на стендах в медицинских организациях

841

- выступлений в коллективах

1


  • Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи:

1156

- вне медицинской организации

129

- амбулаторно

465

- стационарно

289

- в дневных стационарах

273