1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.05.2023 — 1 689 865 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 квартал 2023 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
200 791 |
|
заявлений |
139 837 |
|
обращений за консультацией (разъяснением) |
60 819 |
|
жалоб |
115 (из них обоснованных 97) |
|
предложений и благодарностей |
20 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 квартал 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 84% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на нарушение прав на выбор медицинской организации |
11 |
11 |
|
на организацию работы медицинской организации |
19 |
20 |
|
на качество медицинской помощи |
37 |
38 |
|
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
1 |
1 |
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС |
1 |
1 |
|
на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
28 |
29 |
|
Всего |
97 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 квартал 2023 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
16 915 |
13 202 |
1423 |
233 |
|
Стационарно |
3 393 |
689 |
3011 |
1 140 |
|
В дневном стационаре |
6 070 |
405 |
483 |
99 |
|
Вне медицинской организации |
0 |
0 |
160 |
3 |
|
Всего: |
26 378 |
14 296 |
5 077 |
1475 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
12 |
0 |
0 |
0 |
12 |
|
Организация работы медицинской организации |
16385 |
930 |
200 |
0 |
17515 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
202 |
435 |
23 |
0 |
660 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 квартал 2023 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
30 379 286,5 |
|
ЭКМП |
23 864 567,7 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за за 1 квартал 2023 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
97 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
97 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
1350 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за 1 квартал 2023 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
405 446 |
|
- телефонной связи |
136 793 |
|
- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
111 236 |
|
- электронной почты |
121 915 |
|
- других информационных ресурсов
|
35 502 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи |
6 867 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
35 457 |
|
- выступлений и роликов на телевидении и экранах |
33 |
|
- организованных информационных кампании, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
1 |
|
- стендов в медицинских организациях |
841 |
|
- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
29 |
|
- наглядной информации |
34 548 |
|
- размещения видеороликов в медицинских организациях |
5 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» за 1 квартал 2023 г.
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
35% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0,19% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
80,8% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
|
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |