Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 мая 2019 года – 2 645 896 человек.  

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.18 по 31.12.18

Получено обращений от застрахованных

279810

Обращения за консультацией (разъяснением)

51456

Жалобы

406

Признано жалоб обоснованными

213

 

3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Жалобы

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

Качество медицинской помощи

124

86

5372

Взимание денежных средств

140

73

390

Об организации работы медицинской организации

96

36

746

Отказ в медицинской помощи

21

9

666

Выбор медицинской организации

18

8

875

Этика и деонтология медицинских работников

7

4

48

 

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

213

21

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

165

3

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

109079,00

192150,00

 

5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

319781

120723

155668

62239

При оказании стационарной медицинской помощи

59865

5326

83273

19614

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

23035

1914

14500

3412

При оказании скорой медицинской помощи

34382

195

26354

2288

Всего:

437063

131158

279795

87553

   

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

235 204 609,9

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

158 277 006,9

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

22 140 197,9

Всего удержаний по итогам контроля

415 621 814,7

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

- Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных.

-Всего было распространено 61 506 информационных материалов.

- Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 256 мероприятия.

Из них 30 – статьи в СМИ, выступление на ТВ – 7, 10 — интернет, 186 на стендах в МО и 23 встречи с коллективами застрахованных лиц.

 

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Всего опрошено: 18 046 человека;

 Из них:

 - удовлетворено качеством медицинской помощи: 6511 (36%) человек;

 - удовлетворено не в полной мере: 3550 (19,8%) человек;

 - больше удовлетворено, чем не удовлетворено: 4703 (26%) человек;

 - неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 1715 (9,5%) человек;

- затруднялись ответить: 1567 (8,7%) человека.