Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

1. Количество застрахованных лиц. 

На 01 мая 2019 года Алтайским филиалом ООО "СМК РЕСО-Мед" застраховано 1 545 011 человек


2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за  1 квартал 2019 год

Виды обращений Количество поступивших обращений
Получено обращений от застрахованных 167541
Обращения за консультацией (разъяснением) 30387
Жалобы 116
Признано жалоб обоснованными 45
Основные причины обращений с жалобами:             всего/обоснованных       116/45
Организация работы ЛПУ
25/13
Взимание денежных средств 54/15
Качество медицинской помощи 32/16
Прочее (выбор МО, этика и деонтология) 5/1

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели кол-во случаев
(руб.)
обращались в страховую компанию по материальному возмещению 15

Разрешено в пользу застрахованного
15

Возращено застрахованным денежных средств 61900,30(21 случай)

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель медико-экономических экспертиз выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи выявленных нарушений
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи 47684 20 28158 989
При оказании стационарной медицинской помощи 13691 4996 8394 2657
стационарно-замещающей медицинской помощи 4600 973 1923 731
Всего: 65965 5989 38475
4377

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

0,6%
Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы 36543317,01
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества 28541313,4
Сумма удержаний по итогам контроля счетов 35500151,59
Всего удержаний по итогам контроля качества 100584782,00
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи   0,53%

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • включает подготовку информационных материалов, в том числе распространение листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. .
  • включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. 

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
За  2018  год было опрошено 60780 человека