2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 квартал 2019 год
| Виды обращений | Количество поступивших обращений |
| Получено обращений от застрахованных |
167541 |
| Обращения за консультацией (разъяснением) |
30387 |
| Жалобы |
116 |
| Признано жалоб обоснованными |
45 |
| Основные причины обращений с жалобами: всего/обоснованных 116/45 | |
|
Организация работы ЛПУ |
25/13 |
| Взимание денежных средств | 54/15 |
| Качество медицинской помощи | 32/16 |
| Прочее (выбор МО, этика и деонтология) |
5/1 |
3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
| Показатели |
кол-во случаев |
(руб.) |
| обращались в страховую компанию по материальному возмещению |
15 |
|
|
Разрешено в пользу застрахованного |
15 |
|
| Возращено застрахованным денежных средств |
61900,30(21 случай) |
|
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
| Показатель | медико-экономических экспертиз | выявленных нарушений | Проведено экспертиз качества медицинской помощи | выявленных нарушений |
| амбулаторно-поликлинической медицинской помощи | 47684 | 20 | 28158 | 989 |
| При оказании стационарной медицинской помощи | 13691 | 4996 | 8394 | 2657 |
| стационарно-замещающей медицинской помощи | 4600 | 973 | 1923 | 731 |
| Всего: | 65965 | 5989 |
38475 |
4377 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
0,6%| Наименование | Значение |
| Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
36543317,01 |
| Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
28541313,4 |
| Сумма удержаний по итогам контроля счетов | 35500151,59 |
| Всего удержаний по итогам контроля качества |
100584782,00 |
| Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи | 0,53% |
6. Информирование граждан о правах в системе ОМС
- включает подготовку информационных материалов, в том числе распространение листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. .
- включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях.
7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
За 2018 год было опрошено 60780 человека