1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 июня 2022 года - 1 601 557 человек
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений
|
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2021 по 31.12.2021 |
|
Получено обращений от застрахованных |
310 423 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
309 671 |
|
Жалобы |
613 |
|
Признано жалоб обоснованными |
525 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений
|
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
Обеспечение выдачи полисов ОМС |
0 |
233 851 |
|
О выборе или замене СМО |
0 |
55 404 |
|
На оказание медицинской помощи |
154 |
9 388 |
|
Выбор медицинской организации |
83 |
3 741 |
|
Взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами ОМС |
3 |
208 |
|
Об организации работы медицинской организации |
50 |
725 |
|
О получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне территории страхования |
0 |
710 |
|
Отказ в медицинской помощи |
7 |
75 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
358 |
|
Проведение профилактических мероприятий |
0 |
709 |
|
Проведение консультаций/консилиумов медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров |
0 |
1 |
|
Выбор врача |
0 |
9 |
|
Другие причины обращений |
228 |
4 492 |
4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
23 730 |
22 |
2 881 |
1 188 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
4 921 |
2 |
9 730 |
3 212 |
|
При оказании медицинской помощи в дневном стационаре |
261 |
0 |
253 |
117 |
|
При оказании медицинской помощи вне медицинской организации |
33 |
0 |
87 |
40 |
|
Всего: |
28 945 |
24 |
12 951 |
4 557 |
5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение |
|
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода |
0 |
|
Сумма средств, направленная медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь (руб.) |
24805503789,1 |
|
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (руб.), всего, в том числе: |
297187316,2 |
|
по результатам МЭК |
161536536,0 |
|
по результатам МЭЭ |
61410081,8 |
|
по результатам ЭКМП |
74240698,4 |
|
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода |
0 |
6. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
525 |
10 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
525 |
4 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
1600 |
597 463 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформированы 369 077 человек, в том числе посредством:
телефонной связи – 158 230;
SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 109 340;
электронной почты – 6 018;
другие информационные ресурсы – 95 489.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 896 мероприятий.
Из них размещено 55 публикаций на интернет-ресурсах, на стендах в медицинских организациях - 841.
Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Опрошено 1905 человек при получении медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном и круглосуточном стационарах, удовлетворено качеством медицинской помощи 1617 человек.