Москва

Уважаемые застрахованные! В связи с обновлением программного обеспечения Контакт-центра СМК РЕСО-Мед 10.01.2017 г. возможны сложности дозвона. Вы можете оставить свое обращение на сайте.

Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

1. Количество застрахованных лиц.

На 01 октября 2017 года Северо-Западным филиалом ООО "СМК РЕСО-Мед" застраховано 646 493

Показатели деятельности за 1 полугодие 2017 г.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.17 по 30.06.17
1 Получено обращений от застрахованных 25054
2 Обращения за консультацией 879
3 Жалобы 30
4 Признано жалоб обоснованными 21

Основные причины обращений с жалобами:

Организация работы ЛПУ 4
Взимание денежных средств 4
Качество медицинской помощи 23
Лекарственное обеспечение при оказании мед. помощи
Обеспечение полисами ОМС
Этика и деонтология медицинских работников


3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию 30  
Разрешено в пользу застрахованного 30  
Возращено застрахованным денежных средств   112700,00  


4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической помощи 13281 4394
12757 2785
При оказании стационарной помощи 4829
361
2580
920
При оказании стационаро-замещающей медицинской помощи 1618
142
581 161
При оказании скорой медицинской помощи 2804
134
1574

77

Всего: 22532 5031 17492 3943

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы 4961062,05
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества 6723284,34
Сумма удержаний по итогам контроля счетов 11649164,09
Всего удержаний по итогам контроля качества 23333510,48
Доля удержанных сумм от стоимости оказанной медицинской помощи 0.8%


6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 25510 информационных материалов.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 84 мероприятий такого рода.


7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи

За 1 полугодие 2017 год всего было опрошено 5221 человек.

Из них:

- удовлетворено качеством медицинской помощи:  2921 человек;

- неудовлетворенно  качеством медицинской помощи:   273 человек;

- затруднялись ответить:  519 человека.


8. Выявленные нарушения качества медицинской помощи

Статистика по выявленным нарушениям качества медицинской помощи (КМП)

 с 01.01.17г. По 31.03.17г.

  Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь Стационарная медицинская помощь Стационарозамещающая медицинская помощь Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего:
Выявлено случаев нарушений условий договора и ненадлежащего КМП, всего 2785
920 161 77

3943

Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества 677 825 134 69 1705
Необоснованная госпитализация - 0
0 - 0
Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи - 1 1 -  

2

Повторное обоснованное обращение пациента - - - -  

-

Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи - - -   - -
Непрофильная госпитализация - 17 - - 17
Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС - - - - -
Нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ - - - - -
Другое 2108 94 26 8 2236


Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»
Наименование  Значение
 Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации:  
1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших;  
2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;  
Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке; 12шт. 100% удовл.
Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев; 1.9%
Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;
1.6%
Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз;
45.5%
Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц; 69 нарушений
Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10 000 застрахованных лиц. 123 нарушений




Дата изменения: 06.04.2017 12:06:13

Личный кабинет для жителей Москвы