1. Количество застрахованных лиц на 01.01.2026 г. в ООО «СМК РЕСО-Мед» составило 13 170 301 человек, в том числе в Московском филиале — 2 996 034 человека.
2. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за январь-сентябрь 2026 г.
|
Причины жалоб
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
На нарушение прав на выбор медицинской организации |
106 |
12 |
|
На нарушение прав на выбор врача |
0 |
0 |
|
На организацию работы медицинской организации |
126 |
14,3 |
|
На качество медицинской помощи |
326 |
37 |
|
На проведение профилактических мероприятий |
0 |
0 |
|
На приобретение лекарственных препаратов, мед изделий, расходных материалов в условиях стационара |
1 |
0,1 |
|
На отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
3 |
0,4 |
|
На взимание денежных средств за оказанную мед помощь, предусмотренную программами ОМС |
1 |
0,1 |
|
На получение мед помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС |
0 |
0 |
|
На порядок направления и оказания мед помощи в мед организациях, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти |
1 |
0,1 |
|
На недостоверные сведения об оказанной медицинской помощи |
311 |
36 |
|
Всего |
875 |
100 |
3. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за январь-сентябрь 2026 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
913 528 |
188 388 |
353 878 |
18 157 |
|
Стационарно |
47 606 |
577 |
13 179 |
92 |
|
В дневном стационаре |
59 374 |
4 562 |
155 020 |
4 980 |
|
Вне медицинской организации |
20 315 |
0 |
16 702 |
5 |
|
Всего: |
1 040 823 |
193 527 |
538 779 |
23 234 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
31 |
0 |
0 |
31 |
|
Организация работы медицинской организации |
523 |
15 155 |
146 |
0 |
15 824 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
241 |
545 |
4 |
0 |
790 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
5 |
0 |
0 |
5 |
4. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за январь-сентябрь 2026 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
243 665 763,37 |
|
ЭКМП |
211 553 205,23 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
