Москва

Уважаемые застрахованные! В связи с обновлением программного обеспечения Контакт-центра СМК РЕСО-Мед 10.01.2017 г. возможны сложности дозвона. Вы можете оставить свое обращение на сайте.

Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.06.2018- 192906 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.2017 по 31.12.2017 г.
Получено обращений от застрахованных  12897
Обращения за консультацией (разъяснением)  3553
Жалобы   9
Признано жалоб обоснованными   4  

Основные причины обращений с жалобами:

Организация работы ЛПУ 5
Взимание денежных средств 1
Качество медицинской помощи 3
Этика и деонтология медицинских работников 0


3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС.

Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию      4 0
Разрешено в пользу застрахованного      4 0
Возращено застрахованным денежных средств      0 0


4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической  медицинской помощи      22719                    1588
                     
          7912                    410
При оказании стационарной  медицинской помощи      8563      
    1766             
          2233                      484            
При оказании стационарно-замещающей  медицинской помощи      2826     450
        
          561      114
При оказании скорой медицинской помощи      3067     169
        
          2341       
     613
Всего:      37175     3973
        
            
         13047            
    1621


5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование Значение
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы            
   9150035,01 руб.
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества    2601820,08 руб.
Сумма удержаний по итогам контроля счетов    188291156,22 руб.


6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

·       Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено 16600 информационных материалов.

·       Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ - 3, на стендах ЛПУ - 45, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях - 1940. Всего было подготовлено 1988 мероприятий такого рода.


7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи. 

За 12 месяцев 2017 г. всего было опрошено: 4061 человек. 
Из них:

·       удовлетворено качеством медицинской помощи: 652 человек;

·       неудовлетворенно качеством медицинской помощи: 71 человек;

·       затруднялись ответить: 408 человек;

·       больше удовлетворены, чем не удовлетворены 1609 человека; 

·удовлетворены не в полной мере 1321 человек.


8. Оценка деятельности страховой медицинской организации ООО«СМК РЕСО-Мед           

Наименование

№ строки

Единица измерения

Значение

Количество опрошенных застрахованных лиц

01

Человек

4061

Количество обоснованных обращений (жалоб) на действия СМО, поступивших в СМО

02

ед.

0

Количество судебных исков и досудебных претензий по защите прав и интересов застрахованных лиц, инициированных СМО, по которым приняты решения об их удовлетворении

03

ед.

4

Количество судебных исков и досудебных претензий по защите прав и интересов застрахованных лиц, инициированных СМО

04

ед.

4

Количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных лиц

05

Человек

35

Количество медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами о деятельности страховой медицинской организации и о правах застрахованных лиц

06

ед.

45

Количество медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с которыми у СМО заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС

07

ед.

86

Количество застрахованных лиц, прошедших 1 этап профилактических мероприятий, из числа индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий

08

Человек

24 443

Количество застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий

09

Человек

41 950

Количество застрахованных лиц в СМО, включенных в списки к прохождению 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в текущем году

10

Человек

23 368

Количество умерших застрахованных лиц, находившихся в текущем году на диспансерном наблюдении по результатам диспансеризации

11

Человек

42

Количество умерших застрахованных лиц в СМО в текущем году

12

Человек

2 624

Количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП

13

ед.

657

Количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи

14

ед.

657

Количество случаев лечения острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения, по которым проведены ЭКМП

15

ед.

325

Количество случаев лечения острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения

16

ед.

1303

Количество тематических ЭКМП, проведенных СМО по хроническим неинфекционным заболеваниям, являющимся основной причиной смертности, выявленным по результатам диспансеризации

17

ед.

0

Количество случаев хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной смертности, выявленных по результатам диспансеризации

18

ед.

10200

Количество предоставленных консультаций представителями СМО в медицинских организациях

19

ед.

3 553

Количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО

20

ед.

38


Дата изменения: 13.06.2018 12:07:22

Личный кабинет для жителей Москвы