и интересов застрахованных лиц
в системе обязательного медицинского
страхования, в страховых компания
организована служба страховых
представителей
Уровни страховых представителей
Страховой представитель является связующим звеном в системе обязательного медицинского страхования и его деятельность напрямую влияет на доступность, и качество медицинских услуг для граждан. Эффективная работа такого специалиста способствует не только решению текущих проблем, но и улучшению всей системы ОМС в стране.
Также в медицинских учреждениях организована работа страховых представителей.
Страховые представители примут участие в разрешении
возникших вопросов, если:

какую-либо медицинскую помощь

ожидания медицинской помощи

на обследование
или госпитализацию

профилактический осмотр,
диспансеризацию

с медицинской документацией,
в выдаче ее копий

Информирование страховой медицинской компанией
застрахованных лиц



Заботьтесь о своем здоровье и оно скажет Вам спасибо!
Страховой представитель первого уровня в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
1. Информирование граждан: страховой представитель предоставляет информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц, напоминает о важности профилактических осмотров и диспансеризации. Предоставляет информацию о видах, качестве и об условиях оказания медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий.
2. Консультирование: он отвечает на вопросы граждан, связанные с системой ОМС, разъясняет порядок обращения за медицинской помощью и механизм защиты прав застрахованных лиц, порядок оформления полиса.
3. Помощь в выборе медицинской организации: помогает застрахованным выбрать поликлинику или больницу, предоставляет информацию, как получить направление на исследование либо консультацию узкого специалиста.
— это специалисты контакт-центра, которые круглосуточно и ежедневно консультируют застрахованных лиц по вопросам ОМС:
Основные задачи страхового представителя первого уровня:
Страховой представитель второго уровня в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
1. Контроль качества медицинских услуг: проверка соответствия предоставляемых медицинских услуг стандартам и требованиям, установленным законодательством и нормативными актами.
2. Консультирование застрахованных лиц: предоставление информации о правах застрахованных лиц, порядке получения медицинских услуг, а также о возможностях использования страховых медицинских полисов.
3. Разрешение конфликтов: урегулирование споров между застрахованными лицами и медицинскими организациями, включая помощь в решении вопросов, связанных с отказами в предоставлении медицинской помощи.
4. Сбор и анализ данных: участие в сборе информации о качестве медицинских услуг, анализ данных для выявления проблем в системе ОМС и предложений по их решению.
5. Мониторинг деятельности медицинских учреждений: оценка работы медицинских организаций, с которыми заключены договоры на оказание медицинских услуг для застрахованных лиц.
6. Информирование застрахованных лиц: проводит встречи с гражданами по вопросам, связанным с обязательным медицинским страхованием и соблюдением прав застрахованных лиц.
7. Взаимодействие с другими органами: сотрудничество с органами здравоохранения, государственными и муниципальными учреждениями для улучшения системы здравоохранения в регионе.
Страховой представитель второго уровня играет важную роль в обеспечении прав граждан на получение качественной медицинской помощи в рамках системы ОМС и является связующим звеном между застрахованными лицами, медицинскими организациями и страховыми компаниями.
— это специалист, который выполняет функции по обеспечению и контролю качества медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам.
Страховой представитель третьего уровня в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
1. Работа с обращениями. Он занимается письменными обращениями застрахованных лиц, организуя экспертизу качества оказанной им медицинской помощи.
2. Контроль качества. Включает в себя контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
3. Правовая поддержка. Оказывает правовую и методическую поддержку застрахованным при спорных ситуациях.
Основная цель - обеспечить качество медицинской помощи, защитить права застрахованных и способствовать улучшению их здоровья.
– это специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, прошедший специальную подготовку на базе образовательного учреждения высшего образования, подтверждённую документами. Основная задача этого специалиста - работа с обращениями застрахованных лиц и организация экспертизы качества оказанной им медицинской помощи.
Основные задачи страхового представителя третьего уровня: