Москва

Уважаемые застрахованные! В связи с обновлением программного обеспечения Контакт-центра СМК РЕСО-Мед 10.01.2017 г. возможны сложности дозвона. Вы можете оставить свое обращение на сайте.

Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

 1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 1 августа 2017 года: 120 616 человек. 
Количество специалистов, осуществляющих деятельность по защите прав застрахованных в Челябинском филиале, составляет 38 человек, из них 24 привлекается на договорной основе. 24 специалистов имеют высшую квалификационную категорию, из них 9 — кандидат медицинских наук, 1- доктор медицинских наук.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений Количество поступивших обращений за 1 кв. 2017 год
1. Получено обращений от застрахованных 2 849
2. Обращения за консультацией (разъяснением) 228
3. Жалобы 7
4. Признано жалоб обоснованными 3

Основные причины обращений с жалобами: Жалобы Обоснованные жалобы Обращения за консультацией
 Об обеспечении полисами ОМС             1
Организация работы МО
0
0
5
Взимание денежных средств
0
0
0
Качество медицинской помощи
5
3
0
Этика и деонтология медицинских работников
0
0
0
Отказ в медицинской помощи
2
0
0
Выбор медицинской организации
0
0
0
Лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи       0    0        3          
 О платных медуслугах, оказываемых в МО              1 
Прочие причины, в том числе не относящиеся к сфере ОМС
0
0
218

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели Досудебная защита Судебная защита
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию
3
-
Разрешено в пользу застрахованного
3
-
Возращено застрахованным денежных средств (в рублях)
-
-
При оказании скорой медицинской помощи
-
-

4. Результаты плановой медико-экономической экспертизы специалистами страховой компании

Наименование показателя Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационарзамещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации  Всего 
Количество проведенных плановых медико-экономических экспертиз 1063 449 110 123 1745
в т.ч. тематических 0 61 6 0 67
Выявлено нарушений, всего  43 21 1 0 65

5. Результаты целевой медико-экономической экспертизы специалистами страховой компании


Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационарзамещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего
Количество проведенных целевых медико-экономических экспертиз, в том числе в связи с: 0 551 6 4 561
 - повторным обращением по поводу одно и того же заболевания

0

      122  131
- получением жалоб от застрахованного лица или его представителя 0
0 0 0
0
- удлиненными
или укороченными сроком лечения
0 429 1 1 430
Выявлено нарушений, всего: 0 0 0 0 0


6. Результаты плановой экспертизы качества медицинской помощи

Наименование показателя Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационарзамещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего
Количество проведенных плановых экспертиз качества медицинской помощи, в т.ч. 888 66 9 137 1100
методом случайной выборки 888 66 9 137 1100
тематических 0
0 0 0 0
Выявлено нарушений, всего 34 14 1 0 49

7. Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи

Наименование показателя Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи Стационарной медицинской помощи Стационарзамещающей медицинской помощи Скорой медицинской помощи вне медицинской организации Всего
Количество проведенных экспертиз качества, в т.ч. в связи с: 35 102 12 310 459
-получением жалоб и обращений застрахованных 16 5 0 0 21
-летальным исходом при оказании медицинской помощи 19 8 0 3 30
-внутри больничным инфицированием и осложнением заболевания 0 0 0 0 0
-первичным выходом на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей 0 0 0 0 0
-повторным обоснованным обращением по поводу одного и того же заболевания 0 89 12 307 408
-заболеванием с удлиненным или укороченным сроком лечения 0 0 0 0 0
Выявлено нарушений, всего, в т.ч.: 0 2 0 0 2

8. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование показателя               Значение                  (руб.) 
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

257 401,10      

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

154 446,70      

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

2 261 060,00     

Всего удержаний по итогам контроля качества

2 672 907,80      

Сумма средств, выплаченных за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам

191 551 221,3     


9. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено 3237 информационных материалов.
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 18 мероприятий. Из них 1 в Интернет. Размещено 17 на стендах ЛПУ.
10. Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса (по параметрам)

Удовлетворенность качеством медицинской помощи по показателям, %
при амбулаторно-поликлиническом лечении при стационарном лечении
длительность ожидания в регистратуре, на прием к врачу, при записи на лабораторные и (или) инструментальные исследования удовлетворенность работой врачей доступность врачей-специалистов уровень технического оснащения медицинских учреждений длительность ожидания госпитализации уровень удовлетворенности питанием уровень обеспеченности лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, расходными материалами уровень оснащенности учреждения лечебно-диагностическим и материально-бытовым оборудованием
17 44 40 2 29 0 89 18



Дата изменения: 06.04.2017 12:06:13

Личный кабинет для жителей Москвы