Москва

Уважаемые застрахованные! В связи с обновлением программного обеспечения Контакт-центра СМК РЕСО-Мед 10.01.2017 г. возможны сложности дозвона. Вы можете оставить свое обращение на сайте.

Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Москве

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.08.2017 года - 525 787 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
Виды обращений Количество поступивших обращений за период с 01.01.17 по 31.03.17
Получено обращений от застрахованных                                         18712  
Обращения за консультацией (разъяснением)                                         3293
Жалобы                                          36
Признано жалоб обоснованными                                           25
Основные причины обращений с жалобами:
Организация работы ЛПУ                                            24
Взимание денежных средств                                             1
Качество медицинской помощи                                            10
Этика и деонтология медицинских работников                                            1

3. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
Показатели Досудебная защита (руб.) Судебная защита (руб.)
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию                                       25 0
Разрешено в пользу застрахованного                                        25 0
Возращено застрахованным денежных средств                               2310,0 0

4. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель Проведено медико-экономических экспертиз Количество выявленных нарушений Проведено экспертиз качества медицинской помощи Количество выявленных нарушений
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи                   8281                 1401                                   2739                                    406
При оказании стационарной медицинской помощи                    4048                  116                                  1676                                   263 
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи                    744                     14                                    293                                        2
При оказании скорой медицинской помощи                     720                     30                                    579                                      6
Всего:                    13787                 1561                                   5281                                    677

5. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
Наименование Значение
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на начало отчетного периода 0
Сумма средств, выставленная ЛПУ по счетам-фактурам, за оказанные медицинские услуги (руб.)       1455770043,97
 
Сумма  средств по счетам не принятых к оплате по результатам МЭК и МЭЭ(руб.) всего, в т.ч.:
по результатам МЭК          42961882,96
по результатам МЭЭ            3050670,24
Удержано средств по результатам ЭКМП            1169045,27
Использовано удержанных средств всего            34863309,5
Остаток средств, удержанных с медицинских учреждений по результатам ЭКМП, МЭК, МЭЭ на конец отчетного периода                                0
При оказании скорой медицинской помощи  

6. Информирование граждан о правах в системе ОМС

  • Индивидуальное информирование включает подготовку информационных материалов, в том числе листовок, памяток, брошюр, предназначенных для застрахованных. Всего было распространено около 4 тыс. информационных материалов.
  • Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах ЛПУ, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было подготовлено 1 мероприятие такого рода.

7. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Результаты социологического опроса № стр. СМО ТФОМС ИТОГО
Количество(абс.)  Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить  Количество (абс.)   Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить  Количество (абс.)   Получивших медицинскую помощь  на территории субъекта РФ  удовлетворенны качеством медицинской помощи  не удовлетворенны качеством медицинской помощи Затруднились ответить 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Количество опрошенных граждан по вопросам КМП, всего 1                    30                  30             19                 1                   1      
При получении стационарной медицинской помощи 2                     10                  10                     7                  0                 0  0
При получении стационарозамещающей медицинской помощи 3                     10                  10                     7                  0                 0  0
При получении амбулаторно-поликлинической помощи 4                   10                   10                      5                 1                1
 При получении скорой медицинской помощи вне медицинской организации   5                    0                   0                      0           0              0                    




8. Показатели СМО в соответствии с Приложением №1 Приказа МзиСР РФ № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении ОМС»


 Наименование  Значение
 Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации:   0,15%
   1.Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших;   61,4%
  2. Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;   0,004%
  Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке;   100%
  Доля исков, удовлетворенных в судебном порядке;   0
  Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев;   4,5%
  Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;   1,7%
  Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз;   27,7%
  Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;   13%
  Количество выявленных нарушений по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;   12,9%
  Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз   50%
  Количество тематических экспертиз  на 10 000 застрахованных лиц.   179,8





Дата изменения: 06.04.2017 12:06:13

Личный кабинет для жителей Москвы